内科：二田哲博クリニック

お問い合せ専用フォームです。当院に関するご質問や、ご意見などをお寄せください。院長二田哲博を初め、当クリニックのスタッフがメール等にてお答えいたします。また、病気に関するご質問にもお答えしています。些細な疑問でも結構です。お気軽にお問い合せください。まずはお問い合せの内容を選択して頂き、各項目にご記入ください。

▼ お問い合せ専用フォーム ▼

■ご注意

＊曜日（休診日）・時間帯、内容などにより、スタッフからの返答に時間がかかる場合がありますので予めご了承ください。
＊必須項目は全て正しくご記入ください。漏れがありますと送信することはできません。また正しくご記入頂かないとお返事できない場合もあります。
＊任意項目に関してはご記入できる範囲で結構です。
＊カタカナをご記入の際は「半角カナ文字」は使用しないでください。
＊病気・症状についてご質問頂く際は必ず「性別」「年齢」「お住まいの住所（市町村名まで）」をお書き下さい。
性別や年齢は内容を判断する上で非常に重要な情報となります。
また住所をお書き頂ければ遠方で当院にお越しになれない場合にお住まいの地域で専門医をご紹介できる場合もあります。
＊当お問い合わせフォームは治療ではありません。また診察ではありませんので、予めご了承ください。

当お問い合せフォーム及びメールからの診療予約は受け付けておりません。
必ずお電話での予約をお願い致します。
予約の電話番号は [ 092-883-1188 ] まで。
なお、当院についてのご案内はこちら。

お問い合せ頂いた内容・情報については当クリニックが責任を持って管理致します。当クリニック以外で使用する事は絶対にありませんのでご安心ください。

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ご住所をご記入頂くとアドバイスをする上で最も重要な「お住まいの最寄りの専門医」をご紹介できる場合があります。お手数となり大変恐縮ですがご協力ください。「都道府県」はプルダウンから選択して頂き、その後に続く部分を「記入欄」にお書き込みください。
ご記入例：福岡市西区（住所全てをお書き頂く必要はありません）

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＊ご記入頂いた内容を再度ご確認ください。問題が無い場合は「送信」ボタンをクリックしてください。